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Notice de FEIBA 50 U/ml, poudre et solvant pour solution injectable
poudre et solvant pour solution injectable
Substance active : FACTEUR DE COAGULATION AYANT UNE ACTIVITÉ COURT-CIRCUITANT L'INHIBITEUR DU FACTEUR VIII
Indications — à quoi sert ce médicament
Classe pharmacothérapeutique - Feiba est un médicament dérivé du sang qui permet la coagulation du sang en court-circuitant l'activité des facteurs de coagulation Viii et IX (Sang ET Organes Hematopoietiques). Ce médicament est indiqué: dans le traitement des hémorragies et en situation chirurgicale dans le déficit constitutionnel en facteur Viii (hémophilie A), chez les patients « forts répondeurs » ayant développé un inhibiteur dirigé contre le facteur Viii; en cas d'échec par le facteur VIIa, dans le traitement des hémorragies et en situation chirurgicale dans le déficit constitutionnel en facteur IX (hémophilie B), chez les patients « forts répondeurs » ayant développé un inhibiteur dirigé contre le facteur IX; en fonction de l’évaluation médicale, en prophylaxie pour prévenir ou réduire la fréquence des hémorragies chez les patients présentant des épisodes hémorragiques très fréquents et hémophiles A « forts répondeurs » ayant développé un inhibiteur dirigé contre le facteur Viii ou hémophiles B « forts répondeurs » ayant développé un inhibiteur dirigé contre le facteur IX, après échec par le facteur VIIa. dans le traitement des hémorragies et en situation chirurgicale chez les patients avec hémophilie acquise par auto-anticorps anti-facteur Viii.
À savoir avant de le prendre
Veuillez informer votre médecin si vous avez une allergie. Veuillez informer votre médecin si vous avez un régime pauvre en sel.
Contre-indications
N’utilisez jamais Feiba cinquante U/ ml, poudre et solvant pour solution injectable: Dans les situations suivantes, votre médecin vous administrera Feiba uniquement si aucun effet au traitement par des concentrés de facteurs de la coagulation appropriés n’est attendu, par exemple en cas d’un fort titre en inhibiteurs et d’une hémorragie mettant en jeu le pronostic vital ou d’un risque de saignement (post-traumatique ou postopératoire): Si vous êtes allergique aux principes actifs ou à l’un des autres composants contenus dans ce médicament mentionnés dans la rubrique six. En cas de coagulation intravasculaire disséminée (Civd) ou coagulopathie de consommation ou situation critique en raison d’une coagulation sanguine importante avec formation de multiples caillots dans les vaisseaux sanguins. Ceci conduisant à une consommation générale des facteurs de coagulation. Lorsque les résultats des tests biologiques et/ou les symptômes cliniques indiquent clairement une anomalie hépatique, il y a un risque élevé de développer une Civd en raison du métabolisme retardé des facteurs de coagulations activés. En cas de maladie cardiaque coronarienne, thrombose aigüe et/ou embolie: Feiba ne devra être utilisé qu’en cas d’épisodes hémorragiques critiques.
Avertissements et précautions
Adressez-vous à votre médecin, pharmacien ou infirmier ou infirmière avant d’utiliser Feiba. Votre traitement substitutif de l'hémophilie avec anticorps doit être pris en charge et/ou surveillé par un médecin ayant l'expérience du traitement de l’hémophilie. Ne pas dépasser la dose de cent U de Feiba par kg et par injection. Des réactions d’allergie peuvent se produire comme avec tous les médicaments dérivés du sang administrés par voie intraveineuse. Afin de pouvoir détecter une réaction allergique aussi vite que possible, vous devez être attentif aux premiers signes d’hypersensibilité, tels que: érythème éruption cutanée urticaire (aspect de piqûres d’orties) démangeaisons gonflement des lèvres et de la langue respiration sifflante compression de la poitrine malaises étourdissement chute brutale de la pression sanguine D’autres symptômes d’allergie aux médicaments dérivés du sang peuvent apparaître tels qu’un état de fatigue et une agitation. Si un ou plusieurs de ces symptômes apparaissent, arrêter la perfusion immédiatement et contactez votre médecin. Les symptômes listés sont des signes précoces d’un choc anaphylactique et nécessitent l’instauration d’un traitement d’urgence. Une réadministration de Feiba chez des patients ayant des antécédents suspectés d’allergie au produit ou à l’un de ses composants ne peut se faire qu’après une évaluation attentive de votre médecin du rapport entre le bénéfice attendu et le risque de réexposition. Votre médecin doit également prendre en compte les traitements préventifs envisageables et les alternatives thérapeutiques. En cas de modification de la pression artérielle, de pouls irrégulier, de gêne respiratoire, de douleurs thoraciques ou de toux, vous devez interrompre immédiatement l'injection de Feiba et contacter votre médecin. Chez les patients hémophiles avec inhibiteurs ou ayant développé des inhibiteurs aux facteurs de coagulation. Ces patients traités par Feiba peuvent à la fois présenter une augmentation de la tendance aux saignements et une augmentation du risque de thrombose. Des effets indésirables de type événements thromboemboliques telle qu’une coagulation intravasculaire disséminée (Civd) ou une thrombose veineuse (formation de caillots sanguins dans une veine), une embolie pulmonaire, un infarctus du myocarde et un accident vasculaire cérébral peuvent survenir au cours du traitement par Feiba. Des évènements thromboemboliques sont survenus avec des doses élevées de Feiba. Une augmentation du risque de survenue d’événement thromboembolique est possible chez les patients traités par un facteur VIIa en association. L'efficacité de Feiba se traduit biologiquement par un temps de Quick raccourci, toutefois, pour un temps de Quick basal normal, celui obtenu après injection de Feiba ne doit pas être inférieur à huit secondes. Des cas de microangiopathies thrombotiques et de thromboses ont été rapportés dans un essai clinique avec l’emicizumab dans lequel les patients ont reçu une administration concomitante de Feiba pour le traitement de saignements intercurrents. Si vous présentez une diminution du nombre de plaquettes (éléments cellulaires du sang qui jouent un rôle dans la coagulation), celle-ci peut être responsable d'une inefficacité du traitement par Feiba. Un contrôle de la numération des plaquettes est souhaité avant et en cours de traitement. Etant donné le risque de relance anamnestique de l'inhibiteur anti-facteur Viii (dans dix à trente pour cent des cas) ou anti-facteur IX, le titre de l'inhibiteur doit être régulièrement surveillé. Dans chacune de ces situations, le bénéfice du traitement par Feiba doit être évalué par rapport au risque de complications. Lorsque des médicaments sont préparés à partir de sang ou de plasma humain, des mesures de prévention de la transmission d'agents infectieux sont mises en place. Celles-ci comprennent une sélection soigneuse des donneurs de sang et de plasma de façon à exclure les donneurs risquant d'être porteurs d'infections, et le contrôle de chaque don et des mélanges de plasma pour la présence de virus/d'infection. Les fabricants de ces médicaments incluent également dans leur procédé de fabrication des étapes capables d'éliminer ou d'inactiver les virus. Cependant, lorsque des médicaments préparés à partir de sang ou de plasma humain sont administrés, la transmission de maladies infectieuses ne peut être totalement exclue. Ceci s'applique également à tous les virus inconnus ou émergents ou autres types d'agents infectieux. Les mesures prises sont considérées comme efficaces pour lutter contre le risque d'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), le virus de l'hépatite B, le virus de l'hépatite C et le virus de l'hépatite A. Les mesures prises peuvent être d'efficacité limitée vis-à-vis des virus non enveloppés tel que le parvovirus B19. L'infection par le parvovirus B19 peut être grave pour les femmes enceintes (infection fœtale) et les personnes immunodéficientes ou atteintes d’une augmentation de la fabrication des globules rouges (par exemple, une anémie hémolytique). Une vaccination appropriée (hépatites A et B) des patients recevant des facteurs de coagulation dont Feiba est recommandée. Après l'administration de doses élevées de Feiba, l’augmentation transitoire d'anticorps de surface anti-hépatite B transférés passivement peut aboutir à une mauvaise interprétation de résultats sérologiques positifs. Comme ce médicament contient des iso-hémagglutinines, des anticorps contre les globules rouges peuvent être transférés passivement, ce qui peut entraîner une mauvaise interprétation des résultats aux tests sérologiques. A chaque fois que vous recevez une dose de Feiba, il est fortement recommandé d’enregistrer le nom et le numéro du lot afin de garantir la traçabilité des lots utilisés.
Enfants et adolescents
Enfants Sans objet.
Interactions avec d’autres médicaments
Autres médicaments et Feiba cinquante U/ml, poudre et solvant pour solution injectable Aucune étude adaptée ou contrôlée sur l’utilisation de Feiba en association ou consécutive à un facteur VIIa recombinant, aux antifibrinolytiques ou à l’emicizumab n’a été menée. L'utilisation en association de Feiba et de médicaments antifibrinolytiques (qui inhibent la destruction des caillots) tels que l’acide tranéxamique ou l'acide epsilon-aminocaproïque doit être faite avec précaution et attentivement surveillée en raison de la survenue possible d’événements thromboemboliques. Par conséquent les antifibrinolytiques ne doivent pas être administrés dans les six à douze heures environ suivant l’administration de Feiba. En association avec un facteur VIIa recombinant, selon les données in vitro et observations cliniques réalisées notamment sur un évènement thromboembolique, une interaction médicamenteuse peut survenir. Si un traitement par Feiba est envisagé après que vous ayez reçu de l’emicizumab, vous devrez être étroitement surveillé par votre médecin spécialiste de l’hémophilie ou par votre Centre de Traitement de l'Hémophilie (CTH). Comme avec tout autre facteur de coagulation, Feiba ne doit pas être mélangé avec d'autres médicaments avant son administration puisque ceci pourrait impacter l’efficacité et la sécurité du produit. Il est recommandé de rincer l’accès veineux commun avec une solution saline physiologique, avant et après l'administration de Feiba. Informez votre médecin ou pharmacien si vous utilisez, avez récemment utilisé ou pourriez utiliser tout autre médicament. Feiba cinquante U/ml, poudre et solvant pour solution injectable avec des aliments et boissons Sans objet.
Grossesse, allaitement et fertilité
Votre médecin décidera si Feiba peut être utilisé durant votre grossesse ou pendant l’allaitement. A cause d’un risque thrombotique (formation de caillots obstruant un vaisseau sanguin) augmenté durant la grossesse, Feiba ne doit être administré au cours de la grossesse et de l'allaitement qu'en cas de nécessité absolue et sous surveillance médicale stricte. Si vous êtes enceinte ou que vous allaitez, si vous pensez être enceinte ou planifiez une grossesse, demandez conseil à votre médecin ou pharmacien avant de prendre ce médicament.
Conduite et utilisation de machines
Conduite de véhicules et utilisation de machines Rien ne suggère que Feiba diminue l'aptitude à conduire des véhicules ou à utiliser des machines. Feiba cinquante U/ml, poudre et solvant pour solution injectable contient des sels de sodium (chlorure, citrate). cinq cents U Ce médicament contient environ quarante milligrammes de sodium (composant principal du sel de cuisine/sel de table) par flacon. Cela équivaut à deux pour cent de l'apport alimentaire quotidien maximal recommandé de sodium pour un adulte. mille U Ce médicament contient environ quatre-vingts milligrammes de sodium (composant principal du sel de cuisine/sel de table) par flacon, Cela équivaut à quatre pour cent de l'apport alimentaire quotidien maximal recommandé de sodium pour un adulte. deux mille cinq cents U Ce médicament contient environ deux cents milligrammes de sodium (composant principal du sel de cuisine/sel de table) par flacon. Cela équivaut à dix pour cent de l'apport alimentaire quotidien maximal recommandé de sodium pour un adulte.
Posologie
Veillez à toujours utiliser ce médicament en suivant exactement les indications de votre médecin ou pharmacien. Vérifiez auprès de votre médecin ou pharmacien en cas de doute. En considérant la gravité du trouble de la coagulation sanguine, le site et l’étendue de l’hémorragie, votre état général et votre réponse au produit, le médecin a déterminé la dose et la posologie qui vous est personnellement requise. Ne changez pas la dose prescrite par votre médecin et n’interrompez pas le traitement. Traitement à domicile (hémophilie constitutionnelle) La possibilité d'utiliser Feiba à domicile peut être envisagée pour le traitement d'hémorragies mineures à modérées (hémarthroses, hématomes ou saignements cutanéo-muqueux) ou les traitements préventifs, en accord avec le Centre de Traitement de l'Hémophilie (CTH) qui assure votre suivi et dans les conditions suivantes: Une formation à l'auto-traitement doit vous avoir été dispensée par l'équipe soignante d'un CTH; Vous devez avoir été jugé apte par cette équipe à vous traiter ou à vous faire traiter à domicile; Le traitement à domicile doit être réalisé en étroite collaboration avec le CTH au sein duquel vous êtes suivi; Au-delà de la 4e injection ou de trois jours de traitement, vous devez contacter le CTH qui vous suit; Toutes les injections de Feiba doivent être notées dans votre carnet de l'hémophile et rapportées au médecin spécialisé dans le traitement de l'hémophilie. Surveillance du traitement Le plus souvent, les résultats des tests de coagulation ne sont pas corrélés avec les résultats cliniques, et par conséquent, ne peuvent être utilisés que de façon limitée pour la surveillance du traitement. Toutefois, le raccourcissement du temps de Quick est un bon indicateur de l'effet biologique sur la coagulation. Pour un temps de Quick basal normal, celui obtenu après injection ne doit pas être inférieur à huit secondes. Si vous avez l'impression que l'effet de Feiba est trop fort ou trop faible, consultez votre médecin ou votre pharmacien. Reconstitution de la solution Ne jamais utiliser les flacons dès la sortie du réfrigérateur et respecter les règles d'asepsie habituelles. Ne pas utiliser le dispositif de transfert sans aiguille si l'emballage stérile ou le conditionnement est abîmé ou montre des signes de détérioration. Administration Utiliser une technique aseptique. Il est recommandé de commencer l'administration dans les trois heures suivant la reconstitution. Le matériel reconstitué ne doit pas être réfrigéré. Agiter doucement jusqu'à dissolution complète. S'assurer que Feiba est entièrement dissous, afin d'éviter que la substance active soit retenue par le filtre du dispositif Baxject II Hi-Flow. La solution est claire ou légèrement opalescente. Ne pas utiliser si la solution est trouble ou contient un dépôt. Instructions pour la reconstitution de Feiba avec Baxject II Hi-Flow un. Amener le flacon de solvant (eau pour préparations injectables) à température ambiante (quinze degrés Celsius - vingt-cinq degrés Celsius). deux. Enlever les capsules des flacons de poudre et de solvant et nettoyer les bouchons. Placer les flacons sur une surface plane. trois. Ouvrir l'emballage de Baxject II Hi-Flow en retirant l'opercule sans toucher l'intérieur (Fig. a). Ne pas retirer le dispositif de l'emballage. six. Agiter doucement jusqu'à dissolution complète sans secouer. S'assurer que Feiba est entièrement dissous, afin d'éviter que la substance active soit retenue par le filtre du dispositif. Instructions pour l’injection / la perfusion: un. Retirer le bouchon bleu de Baxject II Hi-Flow. Prenez la seringue et connectez-la fermement à Baxject II Hi-Flow (NE PAS Aspirer D'AIR Dans LA Seringue) (Fig. e). De façon à s’assurer d’une connexion hermétique entre la seringue et Baxject II Hi-Flow, l’utilisation d’une seringue luer-lock est fortement recommandée (tourner la seringue dans le sens des aiguilles d’une montre jusqu’à la position de blocage). trois. Retirer la seringue. quatre. Si de la mousse se forme dans la seringue, attendre jusqu’à ce qu’elle se réduise. Injecter lentement par voie intraveineuse à l'aide du nécessaire d'injection (ou aiguille à usage unique). Ne pas dépasser la vitesse d'injection de deux unités Feiba/kg/minute. Si des dispositifs autres que ceux fournis devaient être utilisés, s'assurer de l'utilisation d'un filtre ayant des pores d'au moins cent quarante-neuf µm. Si vous avez utilisé plus de Feiba cinquante U/ml, poudre et solvant pour solution injectable que vous n’auriez dû: Consultez immédiatement votre médecin ou votre pharmacien. Le risque d’effets indésirables tels que des accidents thromboemboliques (formation de caillots sanguins dans une veine) coagulopathie de consommation ou infarctus du myocarde, peut augmenter avec de fortes doses de Feiba. Si vous oubliez d’utiliser Feiba cinquante U/ml, poudre et solvant pour solution injectable: Sans objet. Si vous arrêtez d’utiliser Feiba cinquante U/ml, poudre et solvant pour solution injectable: Sans objet.
Effets indésirables
Comme tous les médicaments, ce médicament peut provoquer des effets indésirables, mais ils ne surviennent pas systématiquement chez tout le monde. Les effets indésirables suivants ont été rapportés après la commercialisation du produit et dans les études cliniques: Affections hématologiques et du système lymphatique: Coagulation intravasculaire disséminée (Civd), Augmentation du titre d’inhibiteurs Affections du système immunitaire: Réactions d’hypersensibilité pouvant conduire au choc (choc anaphylactique), réactions allergiques, aspect sur tout le corps de piqûres d’orties (urticaire) Affections du système nerveux: Troubles de la sensibilité à type d’engourdissement au niveau des membres (Hypoesthésie) ou de fourmillements au niveau des membres (Paresthésie), accident vasculaire cérébral (AVC) (AVC ischémique thrombotique, AVC ischémique embolique), Céphalée, Somnolence, Vertige, Altération du goût (Dysgueusie) Affections cardiaques: Crise cardiaque (Infarctus du myocarde), Palpitation (Tachycardie) Affections vasculaires: Formation de caillots dans les vaisseaux sanguins avec risque d'obstruction (Accidents thromboemboliques), Baisse de la pression artérielle (Hypotension), Elévation de la pression artérielle (Hypertension), Rougeur Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales: Obstruction des artères pulmonaires (Embolie pulmonaire), Constriction des voies aériennes (Bronchospasme), Respiration sifflante, Toux, Essoufflement (Dyspnée) Affections gastro-intestinales: Vomissement, Diarrhée, Gêne abdominale, Sensation de malaise (Nausée) Affections de la peau et du tissu sous-cutané: Sensation d’engourdissement du visage, Gonflement du visage, de la langue et des lèvres (Angio-œdème), Urticaire, Démangeaisons (Prurit), Eruption cutanée Troubles généraux et anomalies au site d’administration: Douleur au point d’injection, Malaise, Sensation de chaleur, Frissons, Fièvre, Douleur dans la poitrine, inconfort thoracique Investigations: Baisse de la pression artérielle, Anticorps de surface anti-hépatite B faussement positifs, D-Dimère augmenté. Une injection ou une perfusion rapide peut provoquer des douleurs lancinantes et un engourdissement de la face et des extrémités ainsi qu’une chute de la pression sanguine. Des infarctus du myocarde sont survenus après l'administration de doses supérieures à la dose quotidienne maximale et/ou lors d’une administration prolongée et/ou en présence de facteurs de risque thromboemboliques. Déclaration des effets secondaires Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin ou, votre pharmacien ou à votre infirmier ou infirmière. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Vous pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le système national de déclaration: Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet: https://signalement.social-sante.gouv.fr/. En signalant les effets indésirables, vous contribuez à fournir davantage d’informations sur la sécurité du médicament.
Conservation
Tenir ce médicament hors de la vue et de la portée des enfants. N’utilisez pas ce médicament après la date de péremption indiquée sur le flacon après EXP. La date de péremption fait référence au dernier jour de ce mois. A conserver à une température ne dépassant pas vingt-cinq degrés Celsius. Ne pas congeler. Après reconstitution, une utilisation immédiate est recommandée. Toutefois, la stabilité a été démontrée pendant trois heures à +vingt-cinq degrés Celsius. N'utilisez pas Feiba si vous constatez que la solution n'est pas homogène ou qu'elle contient un dépôt. Ne jetez aucun médicament au tout-à-l’égout ou avec les ordures ménagères. Demandez à votre pharmacien d’éliminer les médicaments que vous n’utilisez plus. Ces mesures contribueront à protéger l’environnement.
Posologie
Une dose unique de cent U/kg de poids corporel et une dose quotidienne de deux cents U/kg de poids corporel ne devraient pas être dépassées à moins que la sévérité des saignements nécessite et justifie l'utilisation de doses plus élevées.
Posologie
chez l’enfant: L’expérience chez les enfants de moins de six ans est limitée. Le schéma posologique utilisé chez l’enfant pourrait être le même que chez l’adulte. Traitement des épisodes hémorragiques La posologie est indépendante du titre de l'anticorps du patient. La posologie recommandée sera de cinquante à cent U/kg de poids corporel en fonction du type et de la sévérité des saignements sans dépasser deux cents U/kg par jour. L’intervalle entre les injections sera de douze heures à moins que la situation clinique ne requière des intervalles plus courts. La durée du traitement et la fréquence des injections doivent être guidées par le tableau clinique. Le traitement sera maintenu jusqu’à l’arrêt du saignement et/ou l’apparition de signes cliniques évidents d’amélioration tels qu’une réduction de la douleur, une diminution de l’œdème, ou une augmentation de la mobilité articulaire. Dans le cas des hémorragies graves: Le traitement nécessite une surveillance clinique et biologique attentive du patient avec en particulier, pour les hémorragies non extériorisées, un contrôle régulier de la NFS. Prévention des épisodes hémorragiques La posologie recommandée est de cinquante à cent U/kg de poids corporel trois fois par semaine en fonction du phénotype hémorragique et de la réponse individuelle du patient. La durée du traitement et la fréquence des injections doivent être adaptées au tableau clinique hémorragique. La dose par injection ne devra pas dépasser cent U/kg de poids corporel. Les données disponibles suggèrent que la posologie de Feiba pour la prophylaxie des épisodes hémorragiques chez le patient hémophile A avec inhibiteur fort répondeur, en induction de tolérance immune est semblable à celle du patient hémophile A, avec inhibiteur, fort répondeur sans induction de tolérance immune. Couverture des situations chirurgicales La première administration sera faite juste avant l'intervention puis, en fonction du type de chirurgie ou du geste invasif, Feiba pourra être administré toutes les huit à douze heures en fonction du type de chirurgie et de l’évolution clinique. La dose initiale recommandée est de quatre-vingts U/kg de poids corporel sans dépasser cent U/kg de poids corporel par injection. Les doses suivantes seront adaptées à la situation chirurgicale et seront comprises entre cinquante et cent U/kg de poids corporel. La posologie journalière ne devra pas dépasser deux cents U/kg de poids corporel. En cas de chirurgie majeure, les patients peuvent être traités pendant plusieurs semaines avec augmentation de l’intervalle entre les injections. L'expérience avec Feiba chez les patients présentant une hémophilie acquise par auto-anticorps anti-facteur Viii est limitée aux interventions chirurgicales mineures. Surveillance du traitement En raison de la complexité du mécanisme d’action, il n’existe pas de test biologique permettant d’évaluer directement l’activité de la substance active. Généralement, les résultats des tests de coagulation (temps de céphaline activée et temps de Quick) montrent uniquement un léger raccourcissement et ne sont pas corrélés avec les résultats cliniques, et par conséquent, ne peuvent être utilisés que de façon limitée pour la surveillance du traitement. Toutefois, le raccourcissement du temps de Quick est un bon indicateur de l'effet biologique sur la coagulation. Pour un temps de Quick basal normal, celui obtenu après injection ne doit pas être inférieur à huit secondes (voir rubrique quatre virgule quatre). En cas de réponse inadéquate au traitement avec le produit, il est recommandé qu’une numération plaquettaire soit prélevée parce que l’on considère qu’un taux suffisant de plaquettes fonctionnellement intactes est nécessaire pour l’efficacité du produit.
Mode d’administration
Le produit doit être administré par voie intraveineuse après reconstitution avec le solvant fourni. Feiba doit être exclusivement injecté par voie intraveineuse lente sans dépasser un débit de deux U/kg/min. Chaque fois que Feiba est administré à un patient, le nom et le numéro du lot du produit doivent être enregistrés afin de garantir la traçabilité entre le lot et le patient. La solution reconstituée est claire ou légèrement opalescente. Ne pas utiliser de solutions présentant un aspect non homogène ou contenant un dépôt. Haut de page Choisissez un thème pour personnaliser l’apparence du site. Thème clair Thème sombre Système Utilise les paramètres système Remboursable Cela signifie que le médicament peut être pris en charge par les organismes d'Assurance Maladie, s'il est prescrit dans le cadre d'une indication remboursable. Sur ordonnance uniquement Cela signifie que le médicament est délivré uniquement sur ordonnance, et doit donc être prescrit par un professionnel de santé (médecin, sage-femme, dentiste). Usage hospitalier Cela signifie que le médicament est réservé à l'usage hospitalier et n'est donc pas disponible dans les pharmacies de ville. Générique Cela signifie que le médicament fait partie d'un groupe générique.